2019年自学考试外科护理学(二)考试知识点总结

1. 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的重压, 可 通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺来测定。成人正常 ICP 为 0.7-2.0kPa 。引起 颅内压增高是什么原因主要有:①颅腔内容物体积增大; ②颅内空间相对变小; ③颅 腔容积缩小。

2. 库欣反应 :颅内压急剧增高时,患者出现血压升高 、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发 生变化,这种变化即成为库欣反应。

3. 颅内压增高的ldquo;三主征rdquo; :头痛 、呕吐 、视神经盘水 肿 ,是颅内压增高的典型表现。

4. 成人每天补液总量不适合超越 2000ml , 其中含钠溶液低于 500ml , 并维持每天 尿量不少于 600ml 。

5. 预防颅内压骤然升高:①休息;②维持呼吸道通畅;③防止剧烈咳嗽和便秘; ④准时控制癫痫发作;⑤躁动处置:探寻并解除病人躁动是什么原因。

6. 常用治疗方法:①减少颅内压,减轻脑水肿;②激素治疗:遵医嘱给予糖皮质 激素并察看有无不好的反应; ③冬眠低温疗法或亚低温疗法。

7. 病情察看:①评估意识状况:Glasgow 昏迷评分法; ②监测生命征象:察看顺序是先呼吸,次脉搏,再血压,最后体温,以预防病人受刺激后出现躁动 而影响察看结果的准确性;③察看瞳孔的直接、间接对光反射;④监测颅内压。

8. 脑室导流护理:①妥善固定导流管:导流管口高于侧脑室平面 10-15cm ,以维 持正常的颅内压; ②控制导流速度:术后早期尤应注意控制导流速度, 若导流过 快过多,可使颅内压忽然减低,致使意料之外发生;③维持导流通畅:预防导流管受 压、扭曲、成角、折叠;若导流管无脑脊液流出,应查明缘由,准时处置;④观 察导流液的颜色、 量和形状; ⑤预防感染; ⑥拔管:若病人无头痛、 呕吐等症状, 即可拔管;不然,需重新放开导流;拔管后应察看切口处有无脑脊液漏出。

9. 小脑幕切迹疝的临床表现:①颅内压增高症状:剧烈头痛,进行性加重,伴烦 躁不安, 频繁呕吐; ②进行性意识障碍; ③瞳孔改变:患侧瞳孔变小, 渐渐散大, 直接和间接对光反射均消失, 并有上眼睑下垂及眼球外斜; ④运动障碍:病变对 侧肢体肌力减弱或麻痹, 病理征阳性; 当脑干紧急受损时, 可出现双侧肢体自主 活动消失, 甚至去大脑强直发作; ⑤生命征象变化:高热或体温不升, 心率减慢或不规则,血压忽高忽低,呼吸不规则,大汗淋漓或汗闭,面色潮红或 苍白等,最后因呼吸、心跳相继停止而死亡。

10. 枕骨大孔疝:①剧烈头痛,频繁呕吐,颈项强直或强迫头位;②生命征象紊 乱出现较早,意识障碍出现较晚,而呼吸骤停发生早;③因脑干缺氧,瞳孔可忽 大忽小。

11. 大脑镰下疝的临床表现:对侧下肢轻瘫,排尿障碍。

12. 脑疝的护理手段:①飞速脱水疗法;②密切察看尿量及脱水成效;③维持呼 吸道通畅,给予氧气吸入 3mL/min;④察看生命体征, 15-30分钟记录;⑤做好 术前筹备。

13. 头皮损伤:是最容易见到的颅脑损伤,包含头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。 14. 治疗要素:①头皮血肿:血肿较小者无须特殊处置, 1-2周可自行吸收;较大 血肿者可在无菌操作下,穿刺抽出积血,再加压包扎;②头皮裂伤:立即加压包 扎止血,尽快清创缝合;③头皮撕脱伤:应在加压包扎止血、预防休克的首要条件下 推行清创缝合术。

15. 颅底骨折临床表现:

骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 框周、球结膜下 嗅神经、视神经 颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突区 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突部、咽后壁、枕下部少见16. 颅盖骨折:①单纯线性骨折:无须特殊处置,重点是处置因骨折二引起的脑 损伤或颅内出血; ②凹陷性骨折:有脑受压症状或颅内压增高表现、 开放性粉碎 性骨折时,应手术复位或全部摘除碎骨片。

17. 颅底骨折手术指征:①有无压迫脑神经,如视力衰退、疑为骨折片血肿压迫 视神经时行视神经管探查减压; ②脑脊液下漏大于 1夜未停止者, 考虑手术修补 瘘口。

18. 脑脊液漏的护理:①体位:采取床头太高 30卧位;②维持局部清洗;②防 止颅内压增高; ③操作忌讳:有脑脊液漏者, 禁止腰穿; 脑脊鼻漏者, 禁止鼻饲、 经鼻呼吸或行鼻导管给氧等;④估计脑脊髓液漏出量。

19. 脑震动 :为最容易见到的轻度原发性脑损伤,是指头部受伤 后出现的一过性脑功能障碍, 无肉眼可将的神经病理改变, 但在显微镜下可见脑 神经组织结构紊乱。

20. 脑震动的临床表现:意识障碍,出现逆行性遗忘;神经系统检查无阳性体征, 常有头痛、头昏、恶心、呕吐、皮肤苍白、出冷汗、血压降低、心动缓慢、呼吸 微弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝或消失等随着症状。

21. 脑挫伤的临床表现:①意识障碍:是脑挫伤最突出的临床表现;②局灶症状 和体征:可出现相应的神经功能障碍或体征,如失语、偏瘫等;③头痛、呕吐; ④颅内压增高和脑疝:因继发颅内血肿或脑水肿所致使。

22. ☆颅内血肿的临床表现:①意识障碍:典型为伤后昏迷有 ldquo;中 间清醒期rdquo; ;②患侧瞳孔先缩后散,对光反射消失;③锥体征:对侧肢体肌力减 退、偏瘫;④颅内压增高表现;⑤生命体征:早期血压升高;⑥脑萎缩,血供不 足。

23. 脑震动的治疗要素:一般无需特殊治疗,卧床休息 1-2周,可完全恢复。 少 数病人长期存在头痛、 头晕等症状, 可适合给予止痛、 镇静、 营养支持等处置。 24. 脑裂挫伤的治疗要素:①防治脑水肿:是治疗脑挫伤的重点,使用脱水、利 尿剂和限水;②促进脑功能恢复:应用神经营养药物,如能量合剂等;③紧急者 可行脑减压术或局部病灶清除术。

25. 脑损伤护理手段:现场急救:①维持呼吸道通畅:清除异物,头偏向一 侧,飞速清理口鼻分泌物、血液、呕吐物等;②抗休克:迅速补充血容量;③包扎伤口:开放损伤可在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护,防止脑组织受压; ④做好记录:详细记录生命体征、意识、瞳孔情形。

病情察看:①意识障碍:是最容易见到的变化之一;②生命体征:应先测呼吸, 再测脉搏, 最后测血压; 若间脑或脑干损伤可致使体温调节紊乱, 出现体温不升 或中枢性高热;伤后数日体温升高,常提示有感性并发症;③瞳孔:两侧瞳孔的 形状、大小对等和对光反射 ;④神经系统体征:继发性脑损伤渐渐出现,进行性加重。

26. 蜘网膜下腔出血:①处置原则:出血期间绝对卧床;②病因治疗:颅内动脉 瘤破裂引起。

27. 脑卒中 :是各种缘由亲戚的脑血管疾病急性发作,导致脑的供 应动脉狭窄和闭塞与非外伤性的脑实质出血,并引起相应临床症状和体征; 分 为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。

28. 缺血性脑卒中:①短暂性脑缺血发作神经功 能障碍持续时间低于 24小时,病人单侧肢体无力、感觉麻木、一时性的黑蒙 及失语;②可逆性缺血性神经功能障碍 ,神经功能障碍的持续时间超越 24小时,可达数日,也可完全恢复;③ 完全性脑卒中神经功能障碍长期不可以恢复。

29. 出血性脑卒中:病人忽然剧烈头痛、头晕、呕吐、语言不清,一侧肢体无力, 半身麻木;紧急者出现意识障碍和生命征象紊乱。

第十五章 乳房疾病病人的护理

1.紧急处置而不容许更多的检查:①呼吸道梗阻;②反常呼吸;③开放性气胸; ④张力性气胸;⑤大出血;⑥急性心包填塞。

2.乳房损伤的临床表现:①胸痛:是主要症状,呼吸时加重,伴压痛;②呼吸困 难;③咯血;④休克。

3.肋骨骨折 :是指肋骨的完整性和连续性中断,是最容易见到的乳房损 伤;可分为单根或多跟多段骨折、多跟单段骨折,多见于第 4-7肋。

4.气胸:是指胸膜腔内积气; 依据胸膜破口的状况及发生气胸后 对胸膜腔内重压的影响,可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。

5.临床表现:①闭合性气胸:胸闷、胸痛、气促和呼吸困难,气管向健侧移位, 叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。②开放性气胸:呼吸困难,紧急者出现发 绀、休克,在伤口处听到ldquo;嘶嘶rdquo;声。③张力性气胸:极度呼吸困难、口唇和面 部发绀、烦躁不安或濒死感,甚至休克。

6.急救护理:开放性气胸应立即封闭胸壁伤口,阻止气体继续进入胸膜腔,用无 菌凡士林抹纱布加厚敷料于呼吸末封闭伤口,然后穿刺胸膜腔,抽气减压。 7. 凝固性血胸 :是指因为去纤维蛋白用途不完全,积血 即可凝固成血块。

8.进行性血胸 :是指持续很多出血所致胸膜腔积血。

9.血胸病人成年人出血量在 500ml 以下 , 500-1000ml, 1000ml 以上 ;若出现急性出血,可出现面色苍白、脉搏细速、血压降低、尿量 降低等失血性休克表现。

10.进行性血胸的征象:①症状渐渐加重,持续脉搏加快,血压降低,或经输血 补液仍不稳定; ②红细胞计数、 血红蛋白和血细胞比容进行减少; ③胸膜穿刺抽 血后积血又飞速增加,或抽出的血液飞速凝固;④乳房 X 线显示胸膜腔积液阴 影不断增大;⑤胸膜腔闭式导流血量每小时超越 200ml ,持续 3小时以上。 11. 心脏破裂:多由尖刀、 锐器、 弹片等穿透胸壁伤及心脏所致。 12. 心脏压塞征 :心包腔内重压升高,压迫心脏病限制心室 舒张,形成心脏压塞征。

13.Beck 三联征:①静脉压增高,1.47kPa ;②心音遥远、脉搏细弱; ③脉压小,动脉压减低甚至非常难测出。

14.胸腔闭式导流的护理手段:

妥善固定与密封管道:

①用前检查导流管是不是通畅和整个装置包含皮肤切口处是不是密封;

②水封并使玻璃管进入水中 3-4cm ,一直维持直立;

③搬运患者或更换导流管时需双重兼闭导流管以防空气进入;

④遇有导管连接处松脱或导流瓶损毁,应立马上近端胶管钳夹或折叠后捏紧,消毒连接处再连接新导流瓶;

⑤若导流管自胸壁伤口脱出, 应立即用手指捏紧导流口周围皮肤, 再用凡士 林纱布或胶布封闭导流口。

严格无菌操作:导流装置是不是维持无菌。

维持导流通畅:导流一般时,导流瓶长管水柱随呼吸上下波动 4-6cm , 并有气体或液体自导流管排出。

察看导流状况:①察看水封瓶内的液体冒泡状况;②定时察看导流管 是不是通畅,导流液的色、质和量,并详细记录;③察看玻璃管水柱随呼吸波动的 幅度 ;④胸壁导流伤口处敷料维持清洗干燥,一旦渗湿,准时更换; ⑤ 导流量多、 持续呈现红色或伴有凝血块, 提示胸膜腔内有活动性出血, 应当立即 报告大夫并做好开胸术前筹备。

拔管:①拔管指征:一般术后 48-72小时导流液量降低、颜色变淡, 24小时内导流液量少于 50ml 、脓液少于 10ml 、无气体溢出,病人无呼吸困难, 听诊呼吸音恢复,乳房 X 线提示肺膨胀好时即可考虑拔管。②拔管后 24小时 内密切察看病人有无胸闷、呼吸困难,局部有无漏气、出血和渗液等,有异常情 况应准时报告大夫处置。

15.肺癌:按解剖部位划分:①中央型肺癌:起来自于主支气管、叶支气管的 肺癌,地方挨近肺门部;②周围型肺癌:起来自于肺段支气管以下部位的肺癌, 位 置在肺的周围部。

按细胞分化程度和形态特点分类:①鳞状细胞癌,即鳞癌,最为容易见到; ②小细胞癌:即未分化小细胞癌, 在各型肺癌中预后最差; ③腺癌; ④大细胞癌。 16. 肺癌的临床表现:①咳嗽与咯血:多以阵发性刺激呛咳为早期症状,部分患 者以咯血为首发症状。②胸痛:多为轻度钝痛,后期侵及肋骨与固定压痛。③呼 吸困难。④发热。⑤压迫症状:声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、 Horner 综合征、臂丛神经压迫综合征。

17.肺癌的辅助检查:① X 线检查:是诊断肺癌最基本的办法。

② CT 检查:具备普通 X 线检查没办法比拟的优点,分辨率高,能发现跟小 的早期病灶及普通胸片不可以发现的隐蔽部位病灶。

③ MRI 检查:能较好区域分软组织和周围血管影,对明确纵膈淋巴结肿大有肯定的意义。

④痰细胞学检查:是肺癌简单有效的早期诊断办法,特别是中央型肺癌。 ⑤纤维支气管镜检查:是现在确诊肺癌的主要办法之一。

18.肺癌治疗以手术治疗为主,配合放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、中药 治疗。

19.肺癌的护理手段:①减轻病人焦虑;②纠正营养情况,保持营养均衡;③改 善肺泡通气与换气功能; ④术前指导:腹式呼吸与有效咳嗽; 指导患者正确床上 活动、大小便;指导手术侧手与关节活动;介绍胸腔导流设施及各种管道;⑤术 后护理:体位:给予半卧位或完全侧卧位 ;观 察病情,保持生命体征稳定;维持呼吸道通畅:有效咳嗽排痰,必要时叩背排痰 或雾化吸入。

20.食道癌进展期典型表现为进行性吞咽困难;多数病人因有不同程度的吞咽困 难而出现营养不好的,故术前加大营养。

21.胃肠减压护理:①妥善固定胃管,如有胃管脱出,应严密察看病情,不应盲 目插入,以免戳穿吻合口;②察看影流无的量、颜色、性状并准确记录,若导流 出很多鲜血或血性液体, 应考虑吻合口出血, 立即报告大夫准时处置; ③维持引 流管通畅,如有胃管不通畅,可用少量生理盐水液低压冲洗并准时抽回冲洗液; ④术后 3-4日胃肠蠕动或肛门排气后可考虑拔出胃管。

22.食道癌并发症护理:

吻合口瘘:多发生在术后 5-10天,因为肌纤维纵行走向,易产生撕裂, 吻合口张力过大,营养不好的引起,临床表现为呼吸困难,胸腔积液,全身中毒症 状。其护理手段:①嘱病人立即禁食;②行胸腔闭式导流并常规护理;③遵医嘱 用抗生素及营养支持;④严密察看病情,出现休克症状;⑤严密察看病情, 出 现休克症状,应积极抗休克治疗;⑥需要第三手术的,积极完成术前筹备。 乳糜胸:常发生于术后 2-10天,引出的液体为淡血性或淡黄色液体, 很多积聚于胸腔内,使纵膈向健侧移位,病人出现凶猛、心悸、气促甚至血压下 降。其护理手段:①应严密察看病情,注意有无乳糜胸的症状;②行胸膜腔闭式 导流;③禁食,给予场外营养支持;④行胸导管结扎术。

第十七章 腹部疾病病人的护理

1. 急性阑尾炎 发病率居各种急腹症第一,病因主要有:阑尾管腔梗阻:是急性阑尾炎最为容易见到是什么原因。 阑尾管腔细, 开口狭小, 阑尾卷曲, 均是阑尾管腔易于梗阻是什么原因。 而最容易见到是什么原因淋巴滤泡的明显增 生 ,第二是粪石梗阻 ,食物残渣、异物、炎性狭窄、寄生虫、肿 瘤等则少见。

细菌侵入:病菌一般为肠道内的革兰阴性菌或厌氧菌,如大肠杆菌。

神经反射:肠道功能紊乱。

2. 急性阑尾炎的临床表现:

局部表现:①腹痛:是急性阑尾炎的主要症状,典型转移性右下腹痛。 ②胃肠道症状:恶心、呕吐;③右下腹固定压痛:是急性阑尾炎的要紧体征; 压 痛固定,部位常在麦氏点;④腹膜刺激征;⑤右下腹包块;⑥辅 助检查:结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和经肛门直肠指检。

全身症状:①早期乏力,出现口渴、出汗、脉率加快、寒战高热等全 身中毒症状;②急性化脓性、坏疽性阑尾炎,急性腹膜炎。

3. 痔是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所 形成的静脉团。内痔依据其进步可分为四度:Ⅰ度:排便时出血,便后出血自行 停止, 无痔块脱出; Ⅱ度:常有便血, 排便时有痔块脱出肛门, 排便后自行回纳; Ⅲ度:偶有便血,排便时痔块脱出肛门,没办法自行回纳,需手辅助;Ⅳ度:偶见 便血,痔块平常就脱出于肛门,没办法回纳或回纳后又立即脱出。

4. 大肠癌 Duskes 分期:A 期:癌肿局限于肠壁,未突出浆膜层; B 期癌肿侵及浆 膜或浆膜外组织、器官,尚能整块切除,但未淋巴结转移; C 期癌肿侵及肠壁任 何一层, 有淋巴结转移; D 期:已发生远处转移或腹腔转移或广泛浸润邻近器官。 5. 结肠癌的临床表现:①排便习惯和粪便性状改变:是最早出现的症状。 ②腹痛:为早期症状。③肠梗阻:多为晚期症状。④腹部肿块:多数肿块质地较硬。 6. 直肠癌的临床表现:①黏液血便:为最容易见到的症状;②直肠刺激症状:里急后 重、肛门下坠和排便不尽感,晚期有下腹痛;③粪便变细和排便困难。

7. 直肠指诊:是直肠癌最主要、最直接的诊断办法;内镜检查是诊断大肠癌最有 效、最可信的办法。

8. 术前肠道筹备:为了降低术中污染,预防术后腹胀和切口味染,术前应清洗肠 道传统肠道筹备法、全肠道筹备法、口服甘露醇肠道筹备法。

9. 结肠造口的护理:①心理护理:做好安慰和讲解工作,告之结肠造口对治疗的 必要性和重要程度,并教会病人及家属进行结肠造口护理的有关常识; ②饮食建议:进营养丰富、少渣易消化的食物,防止食用产气食物; ③造口周围皮肤护理:应准时清洗消毒,察看有无红、肿、破溃等现象; ④保护腹部切口:取左边卧位,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,以防止 感染;察看腹部切口有无充血、水肿、疼痛及溃烂等;

⑤正确用人工肛门袋:选择与造口相符的人工肛门袋,袋口与造口贴紧; ⑥扩张造口:防止造口狭窄,在造口拆线愈合后,每周 2次用食指、中指沿 肠腔方向进行扩张造口,持续 3个月。

10. 斜疝与直疝的辨别:

斜疝与直疝的辨别